Hidradenitis supürativa

Hidradenitis supürativa apokrin glandlarda ( salgılama sırasında hücrelerinden bir miktarda sitoplazma ve bazı parçalar kopararak salgı üreten hücrelerin oluşturduğu bezlerdir. Hücre, kopan kısımlarını onararak yeniden salgı yapacak duruma gelir. Salgıları yapışkan, bulanık ve yoğun kokuludur.) follüküler epitelin bir hastalığıdır. sıklıkla ter bezlerinde görülmektedir.Bu durum kronik giden bir hastalık durumudur. giderek kötüleşir ve genel bir fibrozis (yapı bozulması, sertleşmesi hali) hali olarak bilnen keloid e dönüşür.kontraktürler meydana gelir ve hareket kayıpları da oluşmaktadır. (Yandaki resim sıklıkla oluşma bölgelerini göstermektedir.)

Yetişkinlerde görülen bir hastalıktır. adölesan çağ öncesinde hemen hiç rastlanılmamaktadır. hastalık follüküllerin keratin tıkaç ile tıkanması sonunda meydana gelen kronik ve tekrar edici inflamasyon mukopürülan akıntı ve ileri derecede skar oluşması ile birlikte görülür.

önce eritemler halinde lezyonlar görülmeye başalr. ardından bunlar ağrılı olarak devam ederler. Bu hastalık poliartritler ile devam edebildiği gibi metabolik sendrom gibi diğer hastalıklar ile de birlikte olabilir. 

Meydana gelmiş lezyonların görülmesi tanı için yeterlidir. özel bir tetkiki yoktur. Tanı koymada üç önemli faktör yer alır; karakteristik lezyonların görülmesi, tipik olarak dağılımın gözlenmesi, ve tekrar eden karakterde olmasıdır. 

Esas tanı koydurucu kriterler aşağıdaki gibidir;

Hikaye: tekrar eden, ağrılı ve iltihap akıntıları olan, 6 ayda 2 veya daha fazla tekrar eden bir hastalık ise

Belrtiler: koltuk altı, genito-femoral (kasık) bölge, kalçalar ve cinsiyet organlarının çevresinde inflamatuar durumun görülmesi, nodüllerin bulunması, deri altına devam eden küçük yolların görülmesiapse formları ve etkilenen bölgede karmaşık skarların olması tanı koymada önemli verilerdir. 

İkincil faktörler ile tanı konulması: 

Hikaye; hastanın ailesinde Hidradenitis supürativa hastalığı var ise,

Mikrobiyoloji; normal cilt mikrobiyatası tespit edilmiş ise bu hastalığı akla getirmelidir. 

Tipik lezyonlar bulunmaktadır. 

1. Ağrılı ve/veya hassas 1 cm den küçük eritematöz (kızarmış biçimde) nodüller

2. Ağrılı ve/veya hassas 1 cm den büyük eritematöz (kızarmış biçimde) nodüller

3. Ağrılı veya hassaslığı olan apseler yada inflamasyon boşaltan nodüllerin var olması

4. Dermis üzerinde kontraksiyonlar görülmesi

5. Çift uçlu epitel cilt altı kanal apseleri varlığı.

EVRELEME

İlk evre; skar veya sinüs yolları olmadan soliter veya çoklu izole apse formlarının olması

İkinci evre; tekrarlayan apseler, tek veya çoklu genişçe yayılmış lezyonlar ve sinüs yolcuklarının ve skatrizasyonun görünür halde olması

Üçüncü evre, Diffüz/geniş tutulum veya çoklu interkonnekte sinüs yolları abseler vs. tüm alanda bulunması halidir.

Tanı koymada aşağıda bildirilen laboratuvar testleri yardımcı olmaktadır;

Kan sayım ve rutin kan tetkikleri

Sedimentasyon hızı ölçümü

C-reaktif protein değeri ölçümü

İdrar analizi

Serum demir seviyesi ile serum protein elektroforezi önemli veriler verbilir. 

Diğer tetkiler; 

Bakteriyolojik analizler

Histolojik araştırma ve

İmmünokimyasal tetkiklerin de yapılması zaman zmaan gerekmektedir. 

GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ

Ultrasonografi; kıl follğküllerinin ve dermel kalınlaşmanın görüntülerini verbilir. 

İlk safhalarda medeikal tedavi önerilmektedir. fakat abse veya sinüs oluşması meydana gelmiş ise bu kez cerrahi tedavi yapılmalıdır. İlaç tedavisi apse formlarını iyileştirse bile ciltte meydana getirdiği tahribat geriye dönüşlü değildir. 

Konservatif (koruyucu) tedavi yöntemleri; 

Hastalıklı bölgenin mutlaka koruyucu hijyenik temizliği önceden doğru ve devamlı olarak yapılmalıdır.

Şişman kimseler zayıflatılmaya özendirilmelidir.

Temizlik, bildiğimiz sabun, ter önleyici ajanlar ve antiseptikler ile olmalıdır

Tedavi sırasında bazı solüsyonlar ile (Ör: sodyum klörid solüsyonu) ıslatılmış ve sıcak bezler ile pansuman yapılmalıdır

dar elbiselerin giyilmemesi bilinmelidir

Laser ile koltuk altı, genital bölgeler, kasık bölgeleri, sırt vs gibi potansiyel hastalık oluşması muhtemel bölgelerde kıl temizliği mümkün ise laser ile yapılmalıdır.

Sigara içiciliği var ise kesilmelidir.

Aşağıda bildirilen ilaçlar/antibiyotikler tedavi için kullanılabilir.

- Antibiyotikler, 

-Retinoidler

-Kortikosteroidler

-Antianadrojenler, vs...

Kronik ve tekrarlayan hastalık durumlarında cerraqhi uygun bir yaklaşımdır. ve etkilenen tüm bölgenin cerrahi çıkarılması gereklidir. Fakat yinelemek böylesine geniş bir cerrahiden sonra az görülsede yinede meydana gelebilmektedir.Geniş bir cerrahi çıkarımdan sonra tekrar görülme riski %33 olarak bildirilmiştir. ve tekrarlayan hastalıkların yarısı da daha başka ve vücudun daha alt düzeylerinde meydana gelmektedir. 

Bu hastalık için ;

- Drenaj yöntemleri

- YAG laser tedavisi

- Küretaj

- Sinüs yollarının koterizasyonu

- apselerin tavanlarının kaldırılması, basit eksizyonlar ve tekrar direkt kapatmalar, rekonstrüksiyon tedavileri vs. vs..

RADYOTERAPİ;

Bazı Evre 1 ve 2 hastalıklar için ablatif olmayan radyofrekans cihazı ile tedavi yöntemi de kullanılabilmektedir.